En Argentina, casi el 13% de los adultos vive con diabetes, según la última Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR-2018). La prevalencia en ascenso (cada vez afecta a más población) es un motivo de preocupación, pero no el único: también el subdiagnóstico, el control inadecuado y su asociación con la enfermedad cardio-renal, que necesita mayor atención, según pone de manifiesto un documento elaborado por seis sociedades médicas.
Traducido a cifras: subdiagnóstico implica que más de un tercio de las personas que viven con la enfermedad lo desconocen (hay estudios que estiman que hasta el 45% lo ignora) y control inadecuado que, entre quienes están diagnosticadas, la mitad no está en tratamiento, según la última ENFR.
En tanto, de acuerdo al estudio CAPTURE, que evaluó a casi 10 mil personas con diabetes tipo 2 (DM2, la más frecuente) en 13 países, halló que entre los 834 participantes de Argentina, la prevalencia de enfermedad cardiovascular era del 41,5%.
Es decir que 4 de cada 10 de las personas con diabetes tienen, además, patología cardiovascular, principalmente aterosclerótica (acumulación de placa en las arterias que dificulta el flujo sanguíneo).
El trabajo también arrojó que la utilización de medicamentos antidiabéticos con beneficios cardiovasculares comprobados fue baja: 12.8% y 21.9% en Argentina y a nivel global, respectivamente. Los resultados generados a nivel local fueron publicados en un artículo de la revista Medicina.
El monitoreo de los niveles de glucosa en sangre es clave, pero no es lo único que debe controlarse. Foto Shutterstock.
Ampliar la mirada “glucocéntrica”
Ante este contexto, la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA), la Sociedad Argentina de Lípidos (SAL), la Federación Argentina de Cardiología (FAC) y la Sociedad Argentina de Nefrología (SAN) acaban de presentar un documento elaborado en conjunto donde destacan la necesidad del manejo del riesgo cardiovascular asociado a las personas con diabetes tipo 2.
El documento surgió tras el análisis de diferentes trabajos que evaluaban la prevalencia de complicaciones y metas metabólicas en pacientes de Argentina.
Históricamente, había una mirada “glucocéntrica”, centrada únicamente en el control de la glucemia como objetivo terapéutico de la diabetes.
Sin embargo, aunque el control de los niveles de glucosa en sangre es indispensable, los especialistas destacan la necesidad realizar un abordaje más integral, atendiendo también aspectos vinculados con factores de riesgo cardiovascular y renal.
“En la actualidad existen fuertes evidencias que apoyan la necesidad de modificar el concepto glucocéntrico a una mirada centrada en el paciente según sus factores de riesgo cardio-reno-metabólico, los datos de los estudios descriptos nos coloca en una situación de alarma para reflexionar sobre la necesidad de tomar acciones e incluir los cambios para mejorar la evolución de nuestros pacientes en la clínica práctica”, destaca el documento intersocietario.
¿Cómo calcular el riesgo cardiovascular?
Según el documento, una persona con diabetes tipo 2 controlada, diagnosticada hace menos de 10 años, presenta riesgo cardiovascular moderado si no evidencia daño de órgano blanco ni factores de riesgo adicionales, como ser mayor de 50 años, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo u obesidad.
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El riesgo será elevado cuando tenga un diagnóstico de diabetes de más de 10 años y presente algún factor de riesgo adicional; y muy elevado cuando exista enfermedad cardiovascular establecida y/o daño de órgano blanco (encefalopatías, preeclampsia y eclampsia, insuficiencia ventricular izquierda aguda con edema pulmonar, isquemia miocárdica, disección aórtica aguda e insuficiencia renal).
La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 tienen riesgo cardiovascular elevado o muy elevado.
Además del diálogo médico-paciente, la historia clínica y del examen físico en el consultorio, se recomienda considerar estudios de laboratorio específicos (hemoglobina glicosilada; función renal, electrocardiograma y perfil lipídico) para determinar el riesgo, recomienda el artículo.
Reducir el exceso de peso ayuda a mejorar todos los parámetros. Foto Shutterstock.
Control inadecuado y complicaciones
“Las personas con diabetes que no estén logrando un control óptimo de su enfermedad presentan un mayor riesgo cardiovascular; debemos trabajar en conjunto para que las recomendaciones lleguen a todos los involucrados”, enfatizó Silvia Gorban de Lapertosa, presidente de la SAD.
“Los pacientes -añadió- también deben hablar con su médico para tomar medidas a tiempo y prevenir complicaciones. En la actualidad, el control óptimo de la diabetes debe considerar el control de todos los factores de riesgo, incluyendo el sobrepeso y la obesidad.”
Y destacó que las personas con diabetes que reducen al menos 5 al 10% de su peso corporal, también disminuyen su riesgo cardiovascular.
De acuerdo a los estudios evaluados para elaborar el documento intersocietario, solo la mitad de las personas con diabetes alcanza un óptimo control metabólico y menos del 20% logra un adecuado control de todos los factores de riesgo cardiovascular en forma conjunta.
“Existe suficiente evidencia científica que apoya la necesidad de reemplazar el concepto ‘glucocéntrico’ -centrado en el control de los niveles de glucosa en sangre como único objetivo- para adoptar una mirada más integral, que atienda también aspectos vinculados a los factores de riesgo cardiovascular, renal o metabólico“, dijo en ese sentido Alejandro Hershson, ex presidente de la SAC.
Hasta el momento, según lo relevado, todavía es bajo el uso de medicación cardioprotectora para la personas con diabetes (promovido en las guías de tratamiento),como los agonistas del receptor GLP1 y los inhibidores de SGLT-2.
“Es escasa implementación de las terapias para la diabetes que han demostrado beneficio cardiovascular en el paciente con diabetes tipo 2, que puede sufrir complicaciones sufrir complicaciones cardiovasculares, que deberíamos tratar de retrasar o prevenir desde el primer momento”, analizó Sergio Giménez, asesor científico del Comité de Obesidad y Diabetes de la FAC.
Diabetes e hipertensión
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial aumenta su riesgo.
“En Argentina hasta 8 de cada 10 personas con diabetes tiene hipertensión arterial. Es por esto que recomendamos controlar los niveles de tensión arterial regularmente, no esperar a tener síntomas o a que se presente un evento para actuar, porque puede ser tarde”, subrayó Pablo Rodríguez, miembro de la comisión directiva de la SAHA.
El colesterol elevado y la diabetes incrementan el riesgo cardiovascular. Foto Shutterstock.
Diabetes y colesterol
En la misma línea, Pablo Corral, presidente de la SAL, sumó que la enfermedad cardiovascular aterosclerótica es la causa número uno de morbi-mortalidad en los pacientes con diabetes. Los trastornos lipídicos (niveles anormales de colesterol y/o grasas en la sangre) son el núcleo central del proceso de aterosclerosis.
“La evidencia nos muestra que el control de los niveles de lípidos es subóptimo en Argentina, donde más de un 50% no se encuentra con el tratamiento adecuado. Los motivos de esta realidad son inercia clínica, utilización de dosis inadecuadas de estatinas, falta de combinación de hipolipemiantes y discontinuación de la terapia, entre otras”, enumeró.
Diabetes y enfermedad renal
En tanto, Carlos Bonanno, presidente de la SAN, agregó que, según diferentes estudios, en Argentina hasta un 60% de las personas con diabetes tipo 2 tiene enfermedad renal y esta asociación incrementa el riesgo cardiovascular.
“Adoptar un estilo de vida saludable ayuda a prevenir la diabetes tipo 2, las complicaciones renales y cardiovasculares, pero también forma parte de su tratamiento“, destacó.
Los autores del documento aclararon que no buscan generar alarma, sino “brindar información relevante y concluyente” a las personas con diabetes que dialoguen con su médico sobre la “toma de medidas terapéuticas a tiempo para prevenir el riesgo cardiovascular” y “que el manejo de su diabetes sea lo más integral posible“.